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焦點 | 高血壓患者中心動脈壓與生理因素的相關性
來源: | 作者:商黔惠 等 | 發布時間: 2023-04-25 | 344 次瀏覽 | 分享到:


據統計,我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢,目前已達25.2% (約2.77億例)。測量血壓是進行 高血壓診治及預后評估的關鍵,通常采用診室血壓對高血壓患者進行診斷及療效評估,而有創測壓發現收縮壓從中心動脈到外周動脈逐漸增高,舒張壓略降低。相比肱動脈壓,中心動脈壓(CAP)即主動脈根部的血壓更能反映血壓的真實性,在心、、腎等靶器官損害方面發揮更為 重要的預測作用。年齡是高血壓等心血管疾病的重要危險因素之一,在 60 歲以前男性高血壓患病率高于女性,而 60 歲以后則相反。有學者報道身高第四分位發生糖尿病的風險比第一分位低22% ,發生冠心病的風險比第一分位低26% ,發生高血壓的風險比第一分位低 28%。研究發現體重指數(BMI)越高,肱動脈壓越高,超重及肥胖患者的高血壓患病率亦較高。目前臨床上關于性別、年齡、身高、BMI 等生理因素與高血壓患者 CAP、診室血壓OSP關系的研究鮮有報道。因此,本文旨在分析性別、年齡、身高、BMI 對高血壓患者 CAP、診室血壓的影響,并探討其相關性。

1 資料與方法

1.1  研究對象  選取 2016 年 11 月至 2019 年 月 于遵義醫科大學附屬醫院高血壓門診就診的未經治療及自行停服降壓藥 月以上的高血壓患者 1576例作為研究對象其中男 806 年齡 ( 49. 40 ± 13.84),女 770 ,年齡(52. 84±12. 03)。入選 對象均符合中國高血壓防治指南 2018》推薦的診斷標準:在未使用降壓藥物的情況下,非同日 次 測量診室血壓,收縮壓≥140 mmHg 舒張 壓≥90 mmHg。收縮壓 ≥140 mmHg 和舒張壓 < 90 mmHg為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓 史,目 前 正 在 使 用 降 壓 藥 物血 壓 雖 低 于 140 / 90 mmHg,仍診斷為高血壓。排除標準為:繼發性高 血壓、嚴重的心功能不全(心功能)、急性冠脈 綜合征、先心病、風心病、心肌病、肺心病、嚴重心律 失常、周圍動脈閉塞癥、肝腎衰竭、嚴重感染、惡性腫 瘤、自身免疫性疾病等。

1.2   分組  高血壓患者年齡根據世界衛生組織年 齡劃分標準〔12〕 分為:青年組(18 ~ 44 )、中年組(45 ~ 59 )、較老年組(60 ~ 74 )、老年組(≥75);計算身高的四分位數間距將男性高血壓患者分 為:矮組(≤159 cm)、較矮組(160 ~ 163 cm)、較高組(164 ~168 cm)、高組(≥169 cm),女性高血壓患者分 為:矮組(≤148 cm)、較矮組(149 ~ 151 cm)、較高組(152 ~155 cm)、高組(≥156 cm);其 BMI 中國成 人超重和肥胖癥預防指南〔13〕 劃分為:體重過低組(BMI < 18. 5 kg / m2)、 正 常 組 (18. 5 kg / m≤ BMI < 24. 0 kg / m2) 、 超 重 組 ( 24. 0 kg / m≤ BMI < 28. 0 kg / m2),肥胖組(BMI≥28. 0 kg / m2)。

1.3 一般資料 記錄研究對象的性別、年齡,測量 身高(cm)、體重( kg),計算 BMI( kg / m2)。測量身 高、體重時要求脫去鞋帽、外套,身高精確到 1 cm,使用電子秤測量體重,精確到 0.1 kg。

1.4 診室血壓的測量  采用經校正的魚躍牌臺式 水銀血壓計測量右側肱動脈血壓,測量前讓患者在 安靜環境中坐位休息 5 ~ 10 min,收縮壓讀數取柯氏 音第 ,舒張壓讀數取柯氏音第 ,連續測量 2,每次測量間隔 1 ~ 2 min,取其平均值,若兩次差 值大于 5 mmHg,則測量第 次并取其平均值。

1.5 無創中心動脈壓的測量  由培訓合格的技術 人員采用 SphygmoCor( AtCor Medical,Sydney,Australia) 測定 CAP。在測量系統 內輸入患者基本信息(如性別、年齡、身高、體重等)及臥位肱動脈血壓值,囑患者右手外展,使手臂與心 臟處于同一高度,將動脈脈搏分析儀的觸壓探頭置 于右側橈動脈搏動最強點,系統自動采集橈動脈壓力波信號,連續記錄至少 11 s 均勻一致的橈動脈搏 動波形,經電腦軟件自動轉換成 CAP。

1. 6  統計學分析  采用 SPSS17. 0 軟件進行獨立樣本 檢驗、單因素方差分析、LSD-檢驗、Pearson 相 關分析及多元線性回歸分析。

2  結  果

2.1  性別對高血壓患者中心動脈收縮壓(CASP)、診室收縮壓(OSP)的影響  

與男性比較,女性 CASP顯著增高(P<0. 05),OSP 組間差異無統計學意義(P>0. 05),見表 1。 

2.2  年齡對高血壓患者 CASP、OSP 的影響  

與青 年組比較,中年組、較老年組及老年組患者 CASP、 OSP 均顯著增高(P<0. 05);與中年組比較,女性中 較老年組、老年組 CASP、OSP 均顯著增高,而男性僅OSP 顯著增高(P<0. 05);與較老年組比較,老年組 患者 CASP、OSP 差異均無統計學意義(P>0. 05),見 表 2。

2.3  身高對高血壓患者 CASP、OSP 的影響  

與矮組比較,較矮組、較高組、高組患者 CASP、OSP 均顯著減低(P<0. 05);與較矮組比較,較高組、高組患者CASP、OSP 均顯著減低(P<0. 05);與較高組比較,高 組患者 CASP、OSP 均顯著減低(P<0. 05),見表 3。

2.4  BMI 對高血壓患者 CASP、OSP的影響

不同BMI 組間高血壓患者的 CASP、OSP 差異均無統計學 意義(P>0. 05),見表 4。

2.5 CASP、OSP與年齡、身高、BMI 的相關性分析  

高血壓患者 CASP、OSP 均與年齡呈正相關男 性:= 0. 236、0. 244;女性= 0. 213、0. 214,均 < 0. 01)、與身高呈負相關(男性:= -0. 288、-0. 294,女性:= -0. 345、-0. 304,均 P<0. 01),與 BMI 無相 關性 男 性= 0. 001、 - 0. 038, 女 性= 0. 011, 0. 004,P>0. 05)。分別以 CASP、OSP 為因變量,年 齡、身高為自變量進行多元線性回歸分析,分析結果 顯示年齡、身高均進入高血壓患者 CASP、OSP 回歸 模型,見表 5。

3  討  論

高血壓是動脈粥樣硬化、腦卒中、心肌梗死、心力 衰竭及慢性腎臟損害等疾病的重要危險因素,具有高 患病率、高致殘率及高死亡率的特點。研究表明 平均動脈壓在各級動脈樹中幾乎保持不變,但隨著血管直徑減小及動脈僵硬度的增加,脈搏波傳導速度加快,導致反射波到達中心動脈的時間稍晚于肱動脈,在肱動脈反射波與前向波重疊于收縮晚期時,中心動脈的反射波與前向波則重疊在舒張早期,故而肱動脈收縮壓較中心動脈收縮壓升高較明顯而舒張壓略降低。歐洲高血壓學會歐洲心臟病學會(ESH/ ESC)指南指出,CAP動脈收縮壓與左室質量指數、頸動脈內膜中層厚度及脈搏波傳導速度呈現更強的正相關性。因此,診室血壓不能完全代替 CAP,同時監測 CAP 和診室血壓更有利于高血壓患者的診療評估?!?/span>

McEniery 在 4001 例英國健康人中發現女性 CASP 顯著高于男性,后續研究亦發現女性高 血壓患者反射波增大,且絕經后女性患者反射波增 大達到最高,其 CASP 高于男性。2017 年美國心臟病協會報告,女性絕經后高血壓發病風險與男性相 比顯著增加,亦有研究表明絕經后雌激素缺乏可促 進動脈粥樣硬化的發生,并放大年齡依賴性的動脈 僵硬度增加。Mitchell 發現隨著年齡的 增加,動脈壁鈣含量增加、血管內皮功能加速退化、動脈擴張性減退、僵硬度增加、脈搏波傳導速度加 快,反射波振幅增大,進而導致反射波更容易重疊到 收縮期引起收縮壓增高,而中央動脈屬于彈性動脈,外周動脈屬于肌型動脈,故中央動脈受年齡的影響更大。Kobayashi 發現運動后所有年齡組的肱 動脈收縮壓都相似,但年齡較大組的 CASP 較高。本研究結果顯示女性高血壓患者 CASP 顯著高于男 性,而 OSP 差異無統計學意義,CASP、OSP 均隨著年 齡的增加而增高。相關及回歸分析結果均顯示高血 壓患者 CASP、OSP 與年齡呈正相關?!?/span>

Eeftinck 在一項大型多民族隊列研究中發 現不同種族間中心動脈壓的差異不完全依賴于傳 統心血管危險因素的差異,更主要受生理因素(尤 其是身高)的影響。校正了傳統的心血管危險因素 之后,身高較高者具有更穩定的中心血流動力學,且 身高與冠脈疾病、心力衰竭、腦卒中、慢性阻塞性肺 疾病等所致的死亡率呈負相關。身高越矮,反 射點越接近中心動脈,反射波所經歷的路徑越短,傳 播時間越短,更易重疊到收縮期引起收縮壓增高。Bourgeois  在 12988 例美國成年人中發現,身 高越高肱動脈收縮壓越低。Song 對 33197例 中國中老年人進行橫斷面研究發現,在調整混雜因素后身高與肱動脈收縮壓及高血壓患病率呈負相關,而身高與肱動脈舒張壓之間無關聯性。Sohn研究亦發現身高每增加 10 cm,男性高血壓患病率可降低約4.6% ,女性患病率可降低約 9.0%。本研究結果顯示高血壓患者身高越高,其 CASP、OSP 越低,相關及回歸分析結果亦顯示身高與 CASP、OSP呈負相關。

Pichler 對 351 例參與者的研究發現,超重或肥胖患者 CASP 較體重正常者低,尤其是女性患更明顯,而廖明媛在 286 例青年大學生的研究 中發現超重或肥胖是青年 CASP 升高的主要危險因素。既往研究表明 BMI 與肱動脈壓呈正相關,肥胖是主動脈硬化的獨立預測因子。本研究顯示BMI 與高血壓患者 CASP、OSP 均無相關性,考慮與研究人群不同所致。


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