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 心力衰竭

  臨床   CLINICAL

    心力衰竭很復雜,通常與其他慢性疾?。ɡ绺哐獕?,糖尿病和腎衰竭)并存。 心力衰竭患者的診斷,預防和有效治療策略仍存在重大差距,一旦確診,將導致不良預后和低存活率。
    主動脈壓波形和動脈僵硬度參數已顯示在心力衰竭中具有重要的臨床意義?;加行牧λソ叩娜送ǔ_€會患有許多其他慢性疾病,例如高血壓,糖尿病或腎衰竭。主動脈壓血流動力學測量已被證明是早期器官損傷的標志,并且在量化心血管風險時被認為很重要。 主動脈壓血流動力學測量也與心臟衰竭危險因素和合并癥(例如高血壓和糖尿?。┫嚓P。

左心室肥大(LVH)與左心室衰竭(LVF)含義 
    左心室肥大是強有力的高血壓風險預測因子,是猝死、心肌梗塞、中風、缺血性心臟病的主要的獨立風險因素。左心室肥大還能預測發生心室衰竭的可能性。左心室肥大的主要原因是原發性高血壓,由外周血管阻力增加所引發,隨著時間的推移,心臟結構發生改變,對左心室功能造成兩個嚴重后果:
(1)反射波提前返回,左心室后負荷即收縮期所作的功增加,收縮晚期血流量減少,主動脈收縮壓增強。
(2)反射波返回心臟的時間從舒張期提前到收縮期,造成冠脈灌注壓降低前負荷減少,收縮期延長,收縮壓增強使得舒張期冠脈灌注時間減少回血容量減少。

    這些都是降低左心室功能的重要因素,形成緩慢發展的惡性循環,導致左心室衰竭。


  • 檢測
    傳統的左心室肥大的檢測通常通過超聲心動圖或心電圖進行定性及確認,但這些方法都無法提供造成左心室肥大的血流動力機制。在疾病管理過程中定期記錄主動脈波形及量化參數,可實現對左心室肥大的治療有數可依,有據可查。

    橈動脈波形中顯示的動脈硬化對反射波的影響(左)和主動脈波形(右)中收縮晚期的峰值增加。

無創主動脈波形PWA分析

    主動脈波形分析PWA可準確測定一系列反映左心室、動脈系統及冠狀動脈灌注相互作用的血流動力學參數,通過測量得到的連續的中心動脈壓情況、增強指數和心內膜下心肌灌注率,再對上面提到的構成左心室肥大及左心室衰竭的各個主要因素進行量化。早期左心室衰竭的一個主要特征是左心室喪失了應對射血阻力增大的收縮能力。中心動脈和小動脈都存在著阻力。心力衰竭時,小動脈由于神經激素的作用增加而產生收縮,收縮期射血變慢左心室收縮期延長和動脈硬化使得收縮期存在反射波,引起中心血壓增強AP。


使用無創主動脈波形分析治療左心室肥大和衰竭的目標
    治療的方向還是回到上面提到的事件的進展,只能通過能夠評估中心主動脈壓的技術來實現對過程的監控。對于左心室肥大,目標就是確定并進而降低收縮期的增強壓。心室衰竭的治療目標相同。但治療衰竭還需要考慮獲取更多的證據,包括收縮能力增加,收縮晚期血流增加,心內膜下心肌灌注改善等。采取措施降低平均動脈壓,改善主動脈順應性,潛在降低脈搏波波速,但不能改變已經出現的血管壁結構退化。目前還沒有能使結構退化發生逆轉的藥物,但通過控制血壓可以減緩病情的發展。另一方面,血管擴張藥物減少了心室射血的阻力,改善收縮晚期的血流狀況。腎素-血管緊張素阻滯劑已經證明對左心室肥大和衰竭非常有效。這種藥物似乎打破了導致左心室肥大和衰竭不斷發展的惡性循壞,其長期的有益之處越來越清楚,是由于其干擾了心肌副分泌系統,改善了大動脈內皮功能。


總結

(1)左心室肥大是心血管疾病的主要風險因素,能預測心力衰竭;
(2)傳統方法檢測左心室肥大不能提供決定左心室肥大的動脈血管動力方面的信息;
(3)PWA能直接評估中心主動脈壓上升的嚴重程度以及左心室肥大的進展情況;
(4)PWA可以準確評估藥物治療左心室肥大的效果;
(5)主動脈波形分析可以解釋心衰的血流動力基礎,跟蹤并修正治療方法。
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