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  高血壓

  臨床   CLINICAL

      據《中國心血管病報告2018》,全國18歲以上人群高血壓發病率為27.9%,高血壓患病人口已高達2.45億 。

       高血壓是心、腦血管疾病的主要危險因素之一,是心梗和中風等嚴重心腦血管疾病的導火索,50%~70%的腦卒中及40%~50%的心梗都與高血壓有關,致死致殘率極高。


?意義
      高血壓的防治是發展中國家普遍的醫療問題之一,正如其它心血管風險因素(CV)所經常強調的,其對目標器官的損害導致令人無法接受的患病率和死亡率。收縮壓和舒張壓隨年齡增長而較小程度的上升,造成50%65歲及以上人口都具有患病風險。血壓和心血管事件風險因素之間存在持續的關系,以理想的目標血壓值140/90mmHg(正常偏高)為基礎,70%正在接受降壓治療的病人血壓控制不當或控制很差。
?檢測
    傳統的肱動脈血壓測量140/90,方便使用。

    而美國國立衛生研究所NIH資助的Strong Heart 研究表明,用無創法測得的中心動脈壓比肱動脈血壓能更好地預測心血管疾病。降壓治療首先從降低中心動脈壓CAP開始。中心動脈壓CAP更準確地反映左心室的血管性負荷,與終點事件的發生更加密切相關。在冠心病患者中,中心動脈增強壓AP所反映的壓力波反射是急性冠狀動脈事件再發生或死亡的有力的獨立預測因素。而升主動脈壓力波波形的波動是血管造影后冠狀動脈再狹窄的有力的預測因子。而且,反射波增強指數AIX所反映的壓力波反射增加與經皮冠狀動脈介入治療后病人短期和長期的嚴重心血管事件風險增加都有獨立的相關性。CAFE 研究說明通過無創檢測的主動脈脈波形分析,能夠獨立預測高血壓病人治療后的結局。


?無創主動脈波形分析PWA

    脈搏波波速及反射波速加快引起的中心主動脈收縮壓峰值增強,即左心室后負荷增加,為壓力增強值AP。決定左心室功能的因素,是反射波在左心室收縮期返回造成的心室后負荷增加,心臟多做功(造成左心室肥大及心室衰竭的重要因素);還是反射波在左心室舒張期返回形成的冠脈灌注增加,實現前負荷增加的良性循環的作用,。高血壓日常管理中,每隔一段時間進行一次主動脈波形分析(PWA),與肱動脈血壓測量相結合,醫生們就能更準確地識別身體原因和高血壓的進展結果。有了這些信息就可以挑選適宜的療法,對癥下藥,不論是收縮壓還是舒張壓或是脈壓,會更加有的放矢。


高血壓典型波形
?年輕人正常血壓波形橈動脈波峰狹窄。主動脈收縮晚期的脈搏肩值低于收縮早期的峰值壓力增強為負值)。
橈動脈波峰狹窄。主動脈收縮晚期的脈搏肩值低于收縮早期的峰值(壓力增強為負值)。

?中年人正常血壓波形:

注釋:橈動脈收縮期峰值較寬。主動脈脈搏收縮晚期峰值高于收縮早期的肩值(壓力增強為正值)。

?老年人正常血壓波形

注釋:橈動脈收縮晚期脈搏肩值增加。主動脈脈搏收縮晚期增強壓增加。

?年輕人高血壓波形

注釋:橈動脈波形收縮晚期肩值非常突出。主動脈脈搏收縮晚期出現增強壓。

?中年人高血壓波形

注釋:橈動脈波形收縮晚期肩值增加。主動脈脈搏收縮晚期增強壓變大。

?老年人高血壓波形

注釋:與青年和中年高血壓相比,老年人的橈動脈收縮晚期峰值上升得非??鋸?,高于收縮早期的肩值。這與主動脈收縮晚期明顯的增強壓有關。還要注意,舒張期壓力相對減小代表冠脈灌注壓降低。
?總結
(1)分析PWA可實現高血壓的精準診斷和治療。
(2)主動脈脈壓CPP是心血管風險的重要決定性因素。
(3)SphygmoCor? 可以對高血壓的物理原因進行精確識別;在主動脈波形分析結果基礎上可以制定個性化的治療方案。

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